Après une chirurgie bariatrique : ce que montre l’essai BARI-STEP

Certaines personnes perdent moins de poids qu’attendu après une sleeve ou un bypass. BARI-STEP a évalué, chez 70 adultes dans cette situation, l’ajout de sémaglutide 2,4 mg à un accompagnement du mode de vie, au moins un an après l’opération.

À retenir

• L’essai a inclus des adultes ayant perdu moins de 20 % de leur poids après une sleeve ou un bypass réalisé au moins un an auparavant.
• À 68 semaines, la variation moyenne estimée était de -18,0 % sous sémaglutide contre +0,4 % sous placebo.
• L’effectif était réduit et le résultat ne s’applique pas automatiquement à toutes les reprises de poids après chirurgie.

À qui s’adressait l’étude

Les chercheurs ont recruté 70 adultes ayant eu un bypass gastrique ou une sleeve gastrectomie depuis au moins un an, avec une perte de poids après chirurgie inférieure à 20 %. Trente-cinq ont reçu le sémaglutide et trente-cinq un placebo, en double aveugle.

Tous bénéficiaient aussi d’une intervention sur le mode de vie. Le contexte est donc différent d’une prescription isolée et différent également d’une reprise de poids survenant après une perte initiale importante.

Le résultat principal

Dans l’analyse en intention de traiter, la variation moyenne estimée du poids à 68 semaines était de -18,0 % dans le groupe sémaglutide et de +0,4 % dans le groupe placebo. La différence ajustée entre les groupes était de -19,18 points de pourcentage.

Les chercheurs rapportent aussi des améliorations de paramètres métaboliques et de qualité de vie, mais l’étude était conçue autour d’une population sélectionnée et suivie dans des centres experts.

Tolérance et limites

Les événements indésirables correspondaient globalement au profil déjà connu du sémaglutide. Huit événements indésirables graves ont été rapportés, dont une réaction grave inattendue suspectée ; aucun décès n’a été attribué au traitement.

Soixante-trois participants entraient dans l’analyse en intention de traiter. Ce petit effectif ne permet pas de répondre à toutes les questions de sécurité, ni de comparer les différentes chirurgies ou tous les profils de patients.

Ce que cela change pour une personne opérée

Cette étude montre qu’une option médicamenteuse peut être étudiée après une réponse pondérale insuffisante à la chirurgie. Elle ne remplace pas la recherche des causes, le bilan nutritionnel et le suivi de l’équipe bariatrique.

Il ne faut pas reprendre, commencer ou modifier un GLP-1 sans cette évaluation : après chirurgie, les apports, les carences, la tolérance digestive et les autres traitements demandent une attention particulière.